礼来陶瑞尔:对中国医疗改革的几点政策建议

    目前，世界上许多国家都在努力解决不断上涨的医疗卫生需求，解决因人口老龄化带来的慢性疾病所引起的医疗费用上涨和相对固定的可利用资源之间的矛盾。中国已承诺将在今后几年致力于医疗卫生体制改革，其相应的政策和决定应与中国的基本发展目标相一致，即加强和谐社会建设，以及从基础制造业为主导到以科技创新为主
导的产业结构调整。

    为达到这些目标，我诚挚地为中国医疗改革提供以下建议：

　　构建多层次医疗卫生覆盖体系    

    医疗卫生筹资与医疗服务配送的适当结合可以促进医疗卫生覆盖中的责任分担，从而满足不同人群的需求。为实现这一目标，公有制与私有制相结合的多层次覆盖体系应该包含在任何一个医疗卫生改革的提案当中。

    中国的城市和农村应该在考虑当地经济水平的基础上根据各自的能力和需求制定与自身相适应的医疗覆盖体系。

    农村医疗救助卫生服务网络。农村卫生服务网络多面对低收入及弱势群体，其医疗卫生体系需要更多地依赖于政府的财政投入，其中少部分费用可以让有支付能力群体共同参与分担。这一方法可以在鼓励个人参与的同时提高农村现有的支付水平。虽然费用分担的水平较低，但是仍然可以起到补充作用。就目前经验来看，为每年所覆盖的卫生服务水平设定上限可以加强医疗花费的控制。

    基于中国目前的医疗体系，社区卫生服务中心（农村卫生服务站）也许是最适合农村地区医疗服务配送的机构。应该考虑为提高中国农村地区全科医师和社区卫生服务中心的数量、可及度提供更多的培训和扶持，同时采取财政激励的措施，鼓励医师在偏远地区从业。

    城镇医疗救助卫生服务网络。城镇中的低收入、老年和残疾人群也需要一个由政府财政支持的卫生服务网络。目前运行的基本医疗保险构架可以用于结合个人账户和社保基金，这与目前正在试点的扩大儿童和老年人医保覆盖的政策相一致。

    城镇医疗救助卫生服务网络在设计时应与农村医疗救助卫生服务网络所提供的医疗范围相同，然而，这一统一性需要通过加大中央对医疗保险的统一调控，从而在考虑各地经济状况和差异的同时实行相同的医疗保险覆盖结构。

    要为城镇每年医疗救助卫生服务的覆盖水平设定上限，并让有负担能力的人群参与较低水平的医疗成本共担，不仅可以鼓励个人参与的积极性，有效控制花费，还可以为重大疾病的医疗开销提供保障。